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│借款单位（户）│　　│住址│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 
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│　　借款用途　│　　　　　│利率　│月息　　　　　　　　　　％　　│ 
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│　　　　　　　　　　　　　│千│百│十│万│千│百│十│元│角│分│ 
│借款金额（大写）　　　　　├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ 
│　　　　　　　　　　　　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│ 
│　　　　　　　　　　　　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│ 
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│借款日期　│年　月　日│到期日期　│　　　　年　　月　　日　　　　│ 
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│　　还款计划　　│　　　　　　还款情况登记　　　　　　　　　　　　│ 
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│年│月│日│金额│年│月│日│还本金额│还息金额│结欠本金│经办员│ 
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