（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　（盖章） 
法定代表人：　　　　　　　　　　　　　法定代表人： 
单位地址：　　　　　　　　　　　　　　单位地址： 
邮政编码：　　　　　　　　　　　　　　邮政编码： 
电话：　　　　　　　　　　　　　　　　电话： 
电传：　　　　　　　　　　　　　　　　电传： 
传真：　　　　　　　　　　　　　　　　传真： 
开户银行：　　　　　　　　　　　　　　开户银行： 
银行帐号：　　　　　　　　　　　　　　银行帐号： 
签订合同代表（签字）：　　　　　　　　签订合同代表（签字）： 
日期：　　　　　　　　　　　　　　　　日期： 
年　　月　　日　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 
建设行政主管部门　　　　　　　　　　　工商行政管理部门 
审查意见　　　　　　　　　　　　　　　　鉴证意见 
（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　（盖章） 
审查号：　　　　　　　　　　　　　　　审查号： 
审查日期：　　　　　　　　　　　　　　审查日期： 
年　　月　　日　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

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