│　│　电话　　　│　　　　　　　　　　　　　│电挂　　│　　　　　　│ 
│方├──────┼─────────────┴────┴──────┤ 
│　│开户银行　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 
│　├──────┼─────────────┬────┬──────┤ 
│　│　帐号　　　│　　　　　　　　　　　　　│邮政编码│　　　　　　│ 
├─┼──────┼─────────────┴────┴──────┤ 
│　│名称(或姓名)│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（签章）　│ 
│　├──────┼─────┬─────────────┬─────┤ 
│　│法定代表人　│（签章）　│　　　委托代理人　　　　　│（签章）　│ 
│被├──────┼─────┴─────────────┴─────┤ 
│许│联系人　　　│　　　　　　　　　　　（签章）　　　　　　　　　　│ 
│可├──────┼─────────────────────────┤ 
│方│　住所　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 
│　│(通讯地址)　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 
│乙├──────┼─────────────┬────┬──────┤ 
│方│　电话　　　│　　　　　　　　　　　　　│电挂　　│　　　　　　│ 
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│　│开户银行　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 
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