从今天起，东莞各级医院的医保起付线标准将大幅提高。其中，市内三级医院起付线标准由原来的800元提高至1300元。与此同时，部分医院住院基本医疗费的统筹基金支付比例则在原标准基础上下调5%。

半年后东莞再次调整医保起付线

时隔半年之后，东莞再次调高医保起付线标准了。

昨日，市社保局发布通知，从7月1日起，对全市社会基本医疗保险待遇标准进行结构性调整。其中，市内外各级医院的社会基本医疗保险起付标准都将调至新标准执行。具体是：东莞市内一级医院起付线为500元，二级医院为800元，三级医院为1300元；市外一级医院起付线为1000元，二级医院为1500元，三级医院为2000元。

与去年底只是针对市内的二、三级医院进行局部调整不同，此次市内外各级医院都被纳入了调整范畴，且上调幅度均高于上一次的水平（具体变化情况见列表一）。

社保部门表示，此次待遇结构调整，目的在于支持和促进基层卫生服务发展，使全市医疗卫生资源和医疗保障资源得到有效利用，同时引导原本应在基层医疗机构就诊的参保人重新回归基层医疗机构。

二三级医院住院费统筹支付比下调5%

在提高医保支付门槛的同时，参保人住院基本医疗费的统筹基金支付比例将进行局部下调，不过最高支付限额仍维持不变。

通知称，今后参保人在二、三级医院发生的住院基本医疗费用，其统筹基金（含补充险统筹基金）的支付比例将在原标准基础上下调5%。以住院医疗费高于起付标准但低于5万元为例，在职参保人在二级医院住院的统筹基金支付比例将从原来的95%下调至90%，市内三级医院和市外三级医院则分别下调至85%和80%（详细情况见列表二）。

社保部门解释说，东莞的基本医疗费社保基金分担比例一直较高，此次调整是按国医改要求进行的，目的是双方分担比例达到一个更加合理的水平，以实现医保基金平稳运行。

■ 记者观察

整治“小病大看”

要打组合拳

从去年7月到今天，东莞的医保起付线标准一年内提高了三次。在某种期待中，起付线已被赋予了一种类似于价格“杠杆”的使命，其目标正是对不合理的医保费浪费行为进行经济约束。

然而，现实中大医院人满为患社区门诊门可罗雀，资源配置与需求不平衡的矛盾并没有大的缓解，而社保基金“被浪费”的现实性危机却更加紧迫。如何才能缓解这一矛盾？如何才能化解不同医院的压力与困境？医保起付线这一“杠杆”真正能起到多大的调节作用？

事实上，回到医保起付线制度设计的初衷上看，我们不难发现，医保起付线其实是一个平衡木。它的一头体现的是公平，另一头也装载着效率。而现正被放大使用的费用“杠杆”作用，就是为了提升社保基金的使用效率。然而，如果只是一味重于效率，位于平衡木另一头的公平就会失重。这一制度自身的平衡性就会失去，因此在使用这一机制的杠杆效应时需兼顾而行。因为，无论是从社保制度改革的方向还是起付线制度设计的功能指向看，未来随着统筹保障能力的愈益完善，起付线是会逐步降低并直至消除的。

话说回来，从现阶段看，起付线的杠杆作用仍将是引导医保消费的一支重要力量，特别是对门诊挤住院、小病大看、小病大养等最初级的医疗费浪费行为可以从经济上产生一定的约束力。

然而，这显然是不够的。在规范参保人医保消费行为的实践中，这只是一种单一的“堵”的做法。真正要缓解前文提到的矛盾和危机，只能用“疏”的方式进行，并配以组合拳的形式予以强化。具体来说，必须继续提升基层医疗服务的品质和优势，引导参保人自觉自愿的接受基层医疗服务；必须完善医疗诊治中的“逐级转诊”制度，从制度上规范医保消费的途径和渠道；同时，还要强化对不规范的医保消费行为打击力度，给医保消费营造健康的现实空间。

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