〔摘　要〕呼吸机作为临床的常规设备,使用呼吸机前进行必要的安全性能检查,对确保病人的生命安全有着重要意义。本文介绍呼吸机安全性能检查的过程和呼吸机的常见故障检修及保养。

　　〔关键词〕呼吸机;安全性能检查;故障检修;保养

　　机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段,已广泛应用于临床各个领域。呼吸机作为医院的常规医疗装备,被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护中。为了尽可能避免呼吸机在使用过程中发生故障,造成对病人的伤害,定期对呼吸机进行安全性能检查显得尤为重要。虽然目前在临床中使用的呼吸机种类繁多,但其主要安全性能的检查大同小异,通常都应包括以下几方面。

　　1　气源测试

　　将包括模拟肺的呼吸机管路与呼吸机连接好,选择控制吸气模式,潮气量设为7·5 L以上,分别将氧浓度设定为100%或21%,分别观察氧气气源和空气气源的压力有否下降严重,机器有否出现气源低压报警。

　　2　漏气测试

　　用手将Y型接头堵住,观察机器气道压力表的摆动,正常只可以有些许变动,否则为呼吸管道气密性不好,有漏气情况发生,可用逐步分离的方法对呼吸管路和机器作进一步的详细检查。

　　3　报警系统的测试

　　当病人的呼吸参数指标发生变化超出报警范围,机器应立即发生声/光报警,提醒临床工作人员进行处理。我们可用简单方法试验呼吸机的报警系统是否正常。

　　(1)气道压力上限报警测试。在吸气时用手捏压模拟肺,使回路压力高于设定上限,机器报警,松开手后报警消失,机器恢复正常。

　　(2)潮气量报警测试。逐渐调大“分钟潮气量下限”数值,等待若干次呼吸,直至声光报警,调小“分钟潮气量下限”值至原值,报警消失,一切恢复原状,说明该报警功能正常。同样方法可以检测到呼吸机“分钟潮气量上限报警”是否正常。然后可在通气管道Y型接头部分接上潮气量校正表,观察该表的测定值是否与设定值一致,若误差超过10%,必需按机器操作介绍进行校正。

　　4　病人呼吸暂停报警测试

　　取下模拟肺15s后,观察机器会否发出病人呼吸暂停报警(通常会先有潮气量下限报警)。再接上模拟肺,呼吸回路恢复,机器正常呼吸几次后报警消失,机器恢复正常。

　　5　触发灵敏度测试

　　把呼吸机改为辅助吸气模式,把触发灵敏度设定为-0·2 cmH2O,然后手动挤压并慢慢释放模拟肺,产生一个吸气负压值,当该值达到触发灵敏度设定值,呼吸机应能被触发,提供一次辅助吸气,再依次改变触发灵敏度设定值,若都能被触发,提供辅助吸气,则说明机器的灵敏度触发功能正常。

　　6　PEEP测试

　　将PEEP值设定为5 cmH2O,待机器工作稳定后,观察机器呼气末气道压力显示值是否与设定值一致,若相差太大,则必需进行压力校正。可分别设定不同的PEEP值进行多次测试。

　　7　氧浓度测试

　　在通气管道中接入氧浓度测定仪,观察氧浓度测定仪的测量值是否与呼吸机氧浓度设定值一致,正常时误差不应超过5%,若校正后氧浓度值始终偏低或校正后又很快降低,则应考虑更换氧电池。氧电池的寿命通常只有一年,质量好的可以使用接近两年。

　　8　断电检查

　　当外界意外断电时,机器应立即报警,这是机器一个很重要的安全保护措施。关掉外部电源,机器开关保持开启状态,观察机器会否发出声/光报警。通过上述检查后,继续让呼吸机运行一段时间,观察机器参数有否发生变化,若一切正常,就可投入临床使用。

　　我院常用的呼吸机机型为德国西门子的900C呼吸机,使用多年,工作稳定,性能良好,故障较少,现将其几个常见故障简述如下。

　　故障一:气源不足,机器气源低压报警。分析与检修:观察空压机和氧气压力(有条件的可使用气压表或测量仪)。低于0·2 MPa判断故障可能在空压机和供氧系统,如果供氧压力正常,故障可能在主机的气路上,此种故障现象大都由空压机故障引起,各种呼吸机的空压机大同小异。故障率都很高。主要表现:个别器件损坏或老化引起漏气,气泵不启动。空压机滤水不好,使压缩空气水汽过高,产生凝集,造成压缩空气堵塞使气流量和气压不足。大都也可能是空压机的接口、管道、滤水瓶、压力调节器及气泵的金属膜片老化或损坏造成。这些都属于易耗品,容易老化,应定期更换。气泵不启动或工作一段时间停机应检查供电电压是否正常、排气扇是否停转。如果排气扇不工作,故障可能因排气扇停转而引起箱内温度上升。气泵处于过热保护状态。如排气扇工作正常,气泵不工作,可能为气泵的轴承和线圈损坏。对于以上情况,应定期检查空压机滤水部分的电磁阀、滤水瓶,定期更换滤水膜,否则,会造成压缩空气水汽过高,容易使连接的管道或器件有水凝集,不仅引起堵塞,而且缩短主机部分器件的使用寿命,如空氧混合器、传感器等。特别是国产的空压机,滤水部分不过关,常出现此故障,建议加一个滤水瓶。

　　故障二:设定的每分钟吸气量与每分钟呼气量表的读数有较大误差,严重时甚至满量程。分析与检修:怀疑机器呼气流量传感器有问题,造成此故障的原因主要是使用、保养不当所致。当病人管路安装位置过高,集水杯的积水没及时清倒,造成水汽回流,或流量传感器上的金属网缺少保养,沾有污垢和分泌物,引致当气体流动时,金属网产生较大的阻力,使气流更多地流向测量通道,从而产生较大的呼气潮气量。处理方法:将传感器浸泡在70%的酒精中1小时,必要时用棉签等柔软物清除金属网上的污垢,然后自然风干。若清洁后仍不能排除故障,可将它与吸气流量传感器互换位置并调平衡,若故障转移出现在吸气管路上,则可判断该传感器损坏,需要更换。为延长流量传感器寿命,使用时应注意:患者管路安置位置不宜过高;蓄水瓶要及时清理,否则会使水汽回流导致传感器损坏;仪器使用前应预热,不然会造成水汽凝集;要定期清洁,更换传感器的网塞等。

　　故障三:空氧混合器无漏气无卡住现象,但输出气量小。分析与检修:造成这种故障可能有两个原因:一是由于压缩气泵内积水器排水不畅,使水分随气体送至空氧混合器高压气源入口,水垢堵住了入气口中的金属柱状过滤器,影响了进气。二是空氧混合器中的比例调节阀上的8个小孔,一部分被灰尘堵住,使得送出气量不足。前一种情况把气泵积水器中的积水排空,然后取出进气口中的过滤器,放入弱酸性溶液中浸泡数小时后,再用清水冲净并安放好,问题即可解决。第二种情况拆开空氧混合器的比例调节阀,清除孔内积尘。由于它的装配精度要求非常高,拆开时既不能损坏调节阀下面的垫圈,又要保证安装位置的正确。安装完成后,要反复用氧浓度测定仪校验。检测时先将氧浓度检测仪的零点调整为20·9% (即空气中氧浓度含量值),然后用一个三通将氧浓度仪的测试头联接到气路上,空氧混合器氧浓度调节钮选在21%,将呼吸机数字显示器拨到氧浓度监控位置,调整机器工作压等于6 kPa,这时显示器读数应该是20·9%。如有误差,调整氧浓度放大器增益电位器9,直到显示值为20·9%,完成了定标设定。然后旋转空氧混合器浓度调节阀钮,分别采集从40%, 70%,90%, 100%四个不同氧浓度值进行对照。每10min改变一次校验值,保证氧浓度检测仪的显示值和通过呼吸机氧电池测量到的氧浓度值与空氧混合器设定值之间误差不超过±5%。如果差值大,需要重新装配空氧混合器,直到检测合格后,才能交付使用。

　　仪器保养的注意事项:

　　(1)日常维护

　　·所有操作均要轻柔、仔细,防止损坏仪器及配件;

　　·检查呼吸管道,保证紧密连接;

　　·检查加热湿化器的温度和水罐,及时补充蒸馏水;

　　·检查呼吸管道中的蓄水罐,及时清理积水;

　　·清洗空压机进气口的滤尘网;

　　·检查主机高压空气进气口的滤水瓶,排除积水。

　　(2)定期检查

　　·定期更换氧电池、皮囊、细菌过滤器;

　　·定期检查和更换聚积瓶过滤器;

　　·定期检查和更换空氧混合器过滤器;

　　·定期对仪器内部进行除尘,并检查内部易老化的管道和过滤器;

　　·定期通电综合检查呼吸机功能。

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