王西坡 贾留春                                                            朱文荣 孙同

　　(中国科学院长春应用化学研究所长春130022) (白求恩医科大学第二临床学院长春130041)

　　摘要：报导一种新型的Nd:YAP激光眼科治疗机。应用于临床，对膜性白内障、青光眼等眼病的治疗取得较满意的治疗效果。

　　关键词： Nd:YAP激光，眼科

　　激光应用于眼科治疗是激光在医学上应用较早较成熟的领域[l，2}。采用光学击穿方式应用眼科作无创伤性治疗，早在七十年代初期苏联学者Krasnov采用Q开关红宝石激光器作小梁穿刺术治疗开角性青光眼[3]。当时并未引起人们的重视。到80年代初期，Aron-Rose和Fankhauser分别采用锁模和Q开关Nd:YAG激光用于眼科治疗（4），并得到显著的治疗效果。到80年代中期，已发展成为眼科治疗的重要工具。

　　这种光学击穿方式的眼科治疗，适合于治疗眼的前部透明组织5]。如:前、后囊膜切开术，虹膜切开术，玻璃体索条切断术等。手术时不需切开眼球，不需麻醉，把复杂精细的眼科手术变成短时间的门诊治疗。深受医生和广大患者的欢迎。

　　Q开关Nd：YAP激光眼科治疗机

　　1原理

　　本治疗机也是基于光学击穿的原理，属激光与生物作用的非热效应。即由短的(10-9S)或超短的(10-12 S)激光脉冲，聚焦到局部的(几十微米范围内)眼组织上。在局部眼组织上，由于高的功率密度(>1010/cm2)而产生高的电场强度(>106V/cm)，这样造成介质的多光子雪崩式的电离击穿，形成等离子体冲击波而破坏局部组织，从而达到某种治疗目的。这种破坏不是靠组织对激光能量的吸收而造成的热破坏。是一种非热效应的机械破坏。也称“冷激光”治疗。

　　2.组成

　　在本治疗机中，我们采用Q开关Nd:YAP激光器对于激光器件要求激光脉冲宽度窄，光束聚焦能力强，强度分布均匀。也就是具有光质量高的基模或低阶模的Q开关激光器件。由于Nd:YAP激光波长为1079nm是近红外不可见光。为了使其准确地瞄准到眼内的手术部位，我们采用双光束He-Ne激光引导系统，使Nd:YAP治疗激光束和He-Ne引导光束准确地会聚于焦平面的一点，以准确地定出Nd:YAP治疗激光的焦点位置。若Nd：YAP激光会聚点偏离焦平面，则He-Ne激光的两束光斑分离成两点。两点的距离越大，说明与焦平面偏离也越大。

　　观察系统采用苏州医疗器械厂生产的双目体视，下光源裂隙灯显微镜，经改装成为专门为固体激光器配套的固体激光裂隙灯。具有分辨率高，有效孔径大，倍率可变，眼睛防护，观察目标富有立体感等特点。可以清晰地观察到眼内各部组织的病变情况。

　　Nd:YAP激光眼科治疗机，从外观上看，把激光器直接装在裂隙灯显微镜上，和裂隙灯操作运动部分一起上下、左右、前后移动。而在其内部存在着光路系统的密切联系。治疗光束Nd:YAP激光先经一次扩束后，分档衰减，分束能量测定，再进行第二次扩束，最后进入到裂隙灯显微镜的观察光路中。瞄准光束He-Ne激光经一次扩束后分成双光束，而后进入第二次扩束(共扩)，最后进到裂隙灯显微镜的观察光路中。为了使治疗光束，瞄准光束和观察光同光路。设计了第二次扩束的大物镜和裂隙灯的大物镜成对称聚焦型，中间加了一块450分光镜，分光镜对Nd:YAP激光和He-Ne激光全反射，而对观察光让其通过。

　　3.技术指标

　　为了产生光击穿，要求激光必须产生大约101OW/cm2闭值功率密度，同时还要考虑到眼底视网膜的安全保证。所以在设计这类激光眼科治疗机时，适当减小激光脉冲能量和尽量缩小激光光斑。这样即保证了光击穿的功率密度阂值，又保证了眼底视网膜的安全。

　　Q开关Nd:YAP激光眼科治疗机所达到的主要技术指标为:激光输出波长1079nm;激输出脉冲能量3——30mJ;激光脉冲宽度10ns;最小光斑直径(在空气中)28;重复频率IHz。

　　l临床应用

　　1.临床资料

　　在34个病例中选34只眼睛。男性20只眼，女性14只眼。年龄最小5岁，最大72岁。

　　其中外伤膜内障19只眼;白内障术后晶体后囊混浊2只眼;人工晶体术后晶体后囊膜混浊4只眼;瞳孔膜封闭3只眼;瞳孔移位2只眼;玻璃体纤维条索牵拉2只眼;虹膜根切2只眼。

　　2.治疗方法

　　激光治疗前，除虹膜根切的2只眼给予1%毛果芸香碱眼水滴眼外，其它病例均给予2%托品长胺散瞳。激光输出脉冲能量3~30mJ可调。根据治疗部位和病情，可予置到合适的激光能量。一次治疗未能完成者，隔数日后再进行下一次治疗。

　　3.治疗结果

　　外伤膜内障，晶体后囊膜混浊及瞳孔膜闭的切透率为100%，一次击射切透者10只眼，二次击射切透者n只眼，三次击射切透者7只眼;玻璃体内纤维条索牵拉两只眼均一次击射切断;虹膜根切2只眼，二次击射切透;瞳孔移位2只眼，经激光治疗后也得到满意的治疗效果。

　　激光治疗后视力提高的程度与在治疗前眼的情况有关。在治疗的34只眼中，有7只在治疗前经B超声检查眼底有视网膜脱离。故在治疗后视力无明显提高。其余27只眼经激光治疗后，视力均有不同程度的提高。治疗前后视力比较列于下表内。

　　4.并发症

　　在激光治疗过程中，有可能发生的并发症如:角膜损伤，眼压升高，虹膜出血，损伤人工晶体，黄斑囊样水肿，视网膜脱离和继发性青光眼等。在我们所选34例的治疗中，除有眼压升高，虹膜微出血外，无其它并发症。经激光治疗后，视力立即提高。对伴有并发症者，经药物治疗，在短时间内即可消失。对于出现的一些并发症，我们初步认为大都是由于激光束不正确地聚焦所致。

　　参考文献

　　【1}DixonJ·A.，proeeedingsoftheIEEE，70(6)，579(1982)

　　【2}HitzC.B，LaserFoeus，22(9)，100(1986)

　　【3}Krasnov，Eleetronies，46(9)，36(1973)

　　【4」FankhauserF.W.，etal.，Int.Ophthal.，3，129(1981)

　　【5}KaplanR，Laser&Applieation。，9，53(1984)

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