论文提要

　　随着我国医疗市场经济体制的建立，城镇职工医疗保险制的全面推行，药品价格的改革，区域卫生规划的实施，社区卫生服务网络的建立，\"医药分开核算分别管理\"办法的出台，以及广大人民群众日益增长的医疗需求等要求医院不断提高技术水平、服务水平、效益水平，在竞争中求生存、求发展、求创新已势在必行。

　　医院管理者日益认识到加强内部管理的重要性迫切性，他们从强化内部管理、完善内部机制、明确经济责任着手，利用各种先进的经营管理方法，不断提高医院的技术水平、服务水平、效益水平，以在竞争中求生存、求发展、求创新。本文分别从医院成本管理的概述和内容，加强成本管理的必要性，如何建立完整的医院成本核算体系，以及如皋市人民医院初步建立的成本核算体系以及加强内部管理的效果评价等方面探讨了国有医院加强内部管理，实施成本核算的必要性和在医院成本核算体系建立和实施过程中应注意的问题，以及对改革程中如何处理好医院管理理论的设计和实践的关系，宏观经济的变革和管理模式的过渡的关系，医院市场经济的理念和加强内部核算的动力的关系，成本标准化、管理与创新的关系、医院管理机制和国内外先进医疗管理规范的接轨的关系等进行了探索和思考。

　　国有医院成本核算管理与控制初探

　　随着我国市场经济和卫生改革的不断深入与发展，医院面临着激烈的市场竞争压力，医院管理者日益认识到加强内部管理的重要性和迫切性，他们从强化内部管理、完善内部机制、明确经济责任着手，利用各种先进的经营管理方法，不断提高医院的技术水平、服务水平、效益水平，在竞争中求生存、求发展、求创新。医院实施成本核算是医院经营管理的有效手段，是医院主动适应市场经济并不断发展完善的重要措施。

　　一、医院成本核算管理与控制概述

　　医院成本是指医院在预防、医疗、康复等医务服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现。当前我国医院成本测算遵循历史成本、分期核算、口径一致性、权责发生制和直接成本实计、间接成本分摊等原则，其基本构架分为院级、科级、项目、病例病种、诊次床日等五级。根据财政部、卫生部1999年颁布的《医院财务制度》，院级成本由医疗服务成本和药品经营成本构成;管理费用包括行政和后勤科室费用，按医疗和药品部门的人员比例分摊计入到医疗服务成本和药品经营成本中;为了便于分摊医疗服务成本，根据科室服务功能，将医院医疗科室分为医疗辅助、医疗技术、临床等三类，根据医疗服务项目成本测算的需要，将医院医疗部门分为直接成本科室（临床科室和医技科室）和间接成本科室（医疗辅助科室），并把间接成本科室的成本按照一定的分摊系数分摊到直接成本科室中去。

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